Cas cliniques

Vignettes avec formulation DSM vs HiTOP

Femme, 34 ans

Vignette d'ouverture C1 · Psychiatrie dimensionnelle

Fatigue × 6 semaines, concentration ↓, insomnie terminale, anhédonie, rumination constante. Contexte : rupture amoureuse + conflit au travail. PHQ-9 = 18 (sévère).

DSM

  • Épisode dépressif majeur
  • Trouble d'adaptation ?

Où tracer la ligne entre adaptation et dépression ?

HiTOP

  • Internalisant : Distress élevé (NA↑)
  • PA↓ (anhédonie)

Le DSM donne un code. Les circuits donnent un mécanisme. HiTOP donne un profil.

QUESTION CLÉ
« Est-ce qu'elle a un trouble mental — oui ou non ? Et surtout : comment le savez-vous ? »

Maya, 24 ans

Fil conducteur C2 · Elkrief et al. (MSS)

Étudiante aux cycles supérieurs. Anxiété croissante, humeur basse, pensées intrusives de contamination → rituels de vérification/lavage 2h/j. Perfectionnisme et rigidité de longue date. Restriction alimentaire + insatisfaction corporelle (sous-seuil DSM pour TCA).

DSM

  • TOC
  • TAG
  • EDM
  • TCA possible

= 4 diagnostics

HiTOP

  • Internalisant sévère
  • OC dominant > Distress > Fear
  • Eating sous-seuil

Y-BOCS 22, PHQ-9 14, GAD-7 16, EDE-Q élevé

PLAN
ISRS haute dose + ERP → réévaluer Distress → psychothérapie traits (perfectionnisme, rigidité) → monitoring eating

Ruggero 2019

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 87(12), 1069-1084

Femme, 27 ans. Isolement social progressif. Historique de trauma interpersonnel. Humeur dépressive chronique, hypervigilance, évitement social, crises de panique, automutilation non-suicidaire, instabilité relationnelle.

DSM

  • MDD
  • TSPT
  • Phobie sociale
  • Trouble panique
  • TPL provisoire
  • Personnalité évitante

= 6 diagnostics

HiTOP

  • Internalisant 98e percentile
  • Antagoniste externalisant 92e percentile

2 spectres, 1 profil cohérent

ÉVALUATION
PID-5-BF → IDAS-II → ESI-BF → profil
PLAN
Protocole Unifié + techniques interpersonnelles ciblées

Thomas, 45 ans

Anhédonie dominante · C2 Section 6

Divorce récent. PHQ-9 = 20. Mot-clé : « rien ». Ne pleure pas, ne ressent pas de tristesse intense — juste l'absence. Perte d'intérêt pour ses enfants, son travail, la nourriture.

DSM

  • MDD sévère

= 1 diagnostic

HiTOP

  • Distress (NA modéré)
  • PA↓↓ dominant

Le problème principal n'est pas la tristesse mais l'anhédonie

PLAN
ISRS → surveiller PA (SHAPS) → si PA↓ persiste : pivot bupropion / venlafaxine NE-dose / kétamine

Cas MSS — MII + corticostéroïdes

MSS Supplement · Elkrief et al.

Homme, 32 ans, maladie inflammatoire intestinale (Crohn) sous prednisone 40mg depuis 3 semaines. Insomnie, agitation, pensées de grandeur, irritabilité, PHQ-9 = 18 (items somatiques gonflés par la maladie et les corticostéroïdes).

LEÇON
PHQ-9 gonflé par le somatique. Distinguer trait vs état (corticostéroïdes = état). La dimension active n'est pas l'internalisant mais le psychoticisme (pensées de grandeur, désorganisation).
PLAN
Réduire prednisone, réévaluer à 2 semaines. Ne pas traiter le PHQ-9 comme une dépression.

Cas MSS — Réfugiée

MSS Supplement · Elkrief et al.

Femme, 38 ans, réfugiée syrienne. Cauchemars, hypervigilance, douleurs diffuses, préoccupations somatiques multiples. Référée pour « dépression résistante » après 2 essais ISRS sans réponse.

LEÇON
La formulation catégorielle (MDD) a retardé le traitement. Les ISRS n'ont pas fonctionné parce que le problème principal est Fear/Threat (TSPT), pas Distress. L'effet iatrogène des ISRS (activation, insomnie) était invisible en catégoriel.
PLAN
Reformuler en Fear dominant (menace soutenue). Psychothérapie trauma-focused. Réévaluer pharmacologie avec profil dimensionnel.